Händelserapport Automatisk Feedback WorkFlow

Vänligen ange ett giltigt värde i alla erfordrade fält.

Kontrollera att alla värden är i rätt format.

Är du säker på att du vill lämna denna blankett och fortsätta senare?

Är du säker på att du vill lämna detta formulär och återupptas senare? Om så är fallet, ange ett lösenord nedan för att säkert spara formuläret.

Du måste ladda upp en av följande filtyper för det valda fältet:

Det uppstod ett fel när blanketten visades. Vänligen kopiera och klistra in den inbäddade koden igen.

Det uppstod ett fel initiering av betalning processor på detta formulär. Vänligen kontakta formuläret ägaren att åtgärda detta problem.

Händelserapport

Här registrerar du en händelserapport till Frivilliga Flygkåren.
Rapporten används för alla typer av händelser inom hela verksamheten.

Rapporten hanteras i första stegen av FFK Safety Manager och i de senare stegen
av respektive "Nominated Person" som tex. Flygchef eller Träningschef.

Du kan vara anonym när du skickar in rapporten.

Allmän information

Namn

Ditt namn (Frivillig uppgift)

Medlemsnr

Ditt medlemsnummer i FFK (Frivillig uppgift)

Flyggrupp

Vilken flyggrupp ingår du i?

Annan flyggrupp

Beskriv din flyggrupp

Funktion

Din funktion relaterat till händelsen

Annan funktion

Beskriv din funktion

E-post

Bekräfta E-post *

En kopia på rapporten skickas till denna adress

Tidpunkt för händelse*

Län*

Län där händelsen inträffat

Plats*

Plats för händelsen

Flygningen

Typ av flygning

Välj typ av flygning

Annan typ av flygning

Beskriv typ av flygning/uppdrag

Flygregler

Andra flygregler

Flygning Från

Startflygplats

Flygning Till

Landningsflygplats

Flyghöjd

Flyghöjd i fot

Hastighet

Hastighet i knop

Uppföljning

Annan uppföljning

Beskriv vilken sorts uppföljning som användes

Luftfartyg

Registrering

Flygplanets registreringsbeteckning

Tillverkare och modell

Ex. Cessna 172

Ägare

Flygplanets ägare

Övrig information

Eventuell övrig information

Luftrum

I vilket luftrum inträffade händelsen

Luftrumstyp

Välj typ av luftrum

Annan luftrumstyp

Väderförhållanden

Väder

Enligt TAF/METAR eller fri beskrivning

Vind

Riktning/styrka

Sikt

Kilometer

Molnbas

Fot

Lufttryck

QNH

Separation

Horisontell separation

Uppskattad horisontell separation (NM eller Meter)

Vertikal separation

Uppskattad vertikal separation (Fot)

Visuell kontakt

Hadde du visuel kontakt med det andra luftfartyget?

Manövrering

Gjorde du eller det andra fluftfartyget någon manöver innan, efter eller till följd av separationen? Tex. Stig, plané eller sväng.

Beskrivninga av manöver

Beskriv manövern

Uppdraget & Uppdragsgivare

Uppdragsgivare

Till vilken/vilka uppdragsgivare relaterar händelsen?

Uppdragstyp

Till vilken/vilka uppdragstyper relaterar händelsen?

Kurs

Kursnamn

Till vilken kurs relaterar händelsen?

Synpunkter och Förslag

Förslag till åtgärd:

Utbildning Genomgång före flygning Ändrade rutiner Uppdragets utformning

Annat:

Flera alternativ kan anges

Övriga förslag:

Bifoga fil 2

Ingen fil vald

Filuppladdning kanske inte fungerar på vissa mobila enheter.

Du kan bifoga en fil med synpunkter och förslag

Safety Manager

Typ av händelserapport - Copy*

Deviation Report Flight Occurrens Report Hazard Report Other

Vilken typ av händelserapport vill du registrera?

Riskbedömning*

Riskbedömning
	1 Försumbar händelse	2 Liten händelse	3 Måttlig händelse	4 Större händelse	5 Katastrofal händelse
1 Osannolik förekommande	Riskbedömning: 1 Osannolik förekommande (1 Försumbar händelse)	1 Osannolik förekommande (2 Liten händelse)	1 Osannolik förekommande (3 Måttlig händelse)	1 Osannolik förekommande (4 Större händelse)	1 Osannolik förekommande (5 Katastrofal händelse)
2 Sällan förekommande	2 Sällan förekommande (1 Försumbar händelse)	2 Sällan förekommande (2 Liten händelse)	2 Sällan förekommande (3 Måttlig händelse)	2 Sällan förekommande (4 Större händelse)	2 Sällan förekommande (5 Katastrofal händelse)
3 Sporadiskt förekommande	3 Sporadiskt förekommande (1 Försumbar händelse)	3 Sporadiskt förekommande (2 Liten händelse)	3 Sporadiskt förekommande (3 Måttlig händelse)	3 Sporadiskt förekommande (4 Större händelse)	3 Sporadiskt förekommande (5 Katastrofal händelse)
4 Sannolikt förekommande	4 Sannolikt förekommande (1 Försumbar händelse)	4 Sannolikt förekommande (2 Liten händelse)	4 Sannolikt förekommande (3 Måttlig händelse)	4 Sannolikt förekommande (4 Större händelse)	4 Sannolikt förekommande (5 Katastrofal händelse)
5 Ofta förekommande	5 Ofta förekommande (1 Försumbar händelse)	5 Ofta förekommande (2 Liten händelse)	5 Ofta förekommande (3 Måttlig händelse)	5 Ofta förekommande (4 Större händelse)	5 Ofta förekommande (5 Katastrofal händelse)

Kommentar SM*

Kommentar från SM

Ansvarig grundorsaksanalys *

thomas.alexandersson@ffk.se hans.jornen@ffk.se lars-goran.johansson@ffk.se staffan.eriksson@ffk.se daniel.jansson@ffk.se pg.hogback@ffk.se hans-erik.viklund@ffk.se

Åtgärder och grundorsaksanalys

Korrigerande åtgärd*

Beskriv den korrigerande åtgärd som vidtagits

Grundorsaksanalys*

Beskriv grundorsaksanalysen

Förebyggande åtgärd*

Beskriv de förebyggande åtgärder som vidtagits

Uppladdning av dokument relaterade till händelsen